吕仁和调节狼疮性肾炎用药阅历
做家/赵进喜
中心辞狼疮性肾炎／中医药疗法
吕仁和系统性红斑狼疮是一种道理未明的自己免度性疾病，险些一齐病例均存在不同水平的肾伤害，临床看来卵白尿、血尿、水肿、高血压等，或呈典范肾病归纳征展现。当代医学采纳皮质激素和免疫抵制剂调节，确切灵验，但副效用特别卓绝。吕仁和熏陶基于多年临床阅历，看法中西医联结调节。推行证实：中医辦证论治，合营西药皮质激素疗法，可升高西药的疗效，并增加其副效用。
对于激素的用法，吕仁和熏陶看法选中效的强的松50mg，逐日晨起顿服。待临床病症和化验终于显著好转后，发端减量。减药的法子请求隔日缓减。个别每周减5mg。当强的松用量减至隔日20mg时，撤延缓率更应减慢，个别2～3周减5mg，直减至最低保持剂量。
对于激素运用流程中中医证候的改变规律，个别以为激素初历时为阴虚，激素撤减则展现为阳虚。临床上，由于各人对激素的反映性不同，展现是极为繁杂的。运用中药应以辨证论治为法则。
肝肾阴虚，夹热*、夹血瘀，面赤咽干、五心烦热、小便*赤、舌暗红、脉细数者，治当养阴増液、清热解*、活血化瘀，方可用增液汤、杞菊地*汤、银翘散、桃红四物汤等，罕用药物如生地、玄参、麦冬、枸杞子、银花、连翘、*芩、丹参、川芎、桃仁、红花、猪苓、茯苓、泽泻、泽兰、茜草、紫草等。血瘀病症卓绝，或血液流变学搜检、凝血性能搜检提醒患者存在高血粘、高血凝状况者，可加用三棱、莪术、地鳖虫、血竭等；镜下血尿久不去者，可越发白茅根、巨细蓟，或用三七粉、血竭粉，装胶囊冲服。
脾肾阳气不够，浮肿消退，卵白尿不断存在，腰酸乏力，神劳累力，或畏寒，舌淡苔薄白，脉沉细者，治当补肾固精、益气健脾，方可用吕氏益气固肾汤，罕用药物如*芪、当归、川芎、金樱子、芡实、补骨脂、猪苓、石韦、薏苡仁等。阳虚病症卓绝者，可加仙灵脾、肉苁蓉等，个别不必桂皮、附子等温燥之品。
情志郁结、气血郁滞，胸胁少腹胀满，度量郁闷，脉弦者，治当疏肝和中，疗养气血，方可用四逆散加味，罕用药物如柴胡、枳壳、枳实、赤芍、白芍、当归、川芎、丹参、石韦、川朴、乌药、甘草等。气郁化热，口干口苦、舌偏红者，可加*芩、丹皮、山栀；心烦多梦失眠者，可加郁金、龙齿、*连，或合营西药安稳5mg、谷维素20mg、维生素B～mg，临睡前顿服。
湿热壅郁，舌红苔*厚腻，脉沉滑数者，治当清热除湿，方可用四妙散加味，罕用药物如苍术、白术、*柏、薏苡仁、牛膝、石韦、*芩、猪苓、泽泻、泽兰、川芎、茵陈等。下肢浮肿者，可加获苓皮、桑白皮、木瓜；腹胀满闷，口粘食少者，可加用陈皮、厚朴、砂仁等。
外感风邪，鼻塞咽痛，头身酸痛者，多为外冒风寒，内蕴热*，单用寒凉，冰伏外邪，纯用辛温，助热伤阴，治法当宗疏风散热治法，方可用荆防败*散、银翘散、桑菊饮化裁，罕用药物如羌活、独活、荆芥、防风、银花、连翘、桑叶、菊花、蝉衣、桔梗、甘草、玄参、紫草、白茅根等。咳嗽者，越发杷叶、前胡、冬花等。
对于狼疮性肾炎的非常病症的管教，吕熏陶长久以来，也积蓄了丰硕阅历。
如红斑狼疮皮肤伤害，以为血分瘀热是其紧要病机，乃风邪伏于血分，瘀而化热，因而治当凉血活血、祛风消瘀，罕用药物可采用丹参、紫草、茜草、赤芍、蝉衣、芥穗等。临床上不管患者完全病机怎么，都可随方加用这种药物。
再如关节病症，以为风湿阻痹血脉是其紧要病机，因而治当参照痹证治法，祛风除湿、活血通脉，需要时加用虫类搜剔之品，罕用药物如羌活、独活、荆芥、防风、赤芍、白芍、茜草、彻骨草、鸡血藤、三七粉、血竭粉、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、地鳖虫等。
至于归并肺系病症，咳嗽气喘者，看法仿“轻可去实”之例，清宣肺气，罕用药物如蝉衣、前胡、枇杷叶、款冬花、*苓、桑白皮、桃仁、杏仁、陈皮、桔梗、甘草、荆芥、防风等。
归并心系病症，心悸胸闷者，看法益气养阴、活血化瘀，罕用药物如太子参、麦冬、五味子、丹参、赤芍、当归、川芎、苏梗、茜草等。
归并肝系病症，胁痛或肝性能不个别者，看法疏肝理气、活血解*，罕用药物如柴胡、郁金、丹参、川芎、当归、枳壳、枳实、*芩、山栀、赤芍、白芍、太子参等。
归并脾胃平衡、呕逆腹满者，看法疗养脾胃、顺气化滞，罕用药物如苏梗、佛手、香橼、陈皮、半夏、枳壳、枳实、木香、厚朴、丹参、砂仁等。
病案举例：刘××，女，53岁，年6月13日初诊。患者于年曾因“狼疮性肾炎”病院，经激素调节，水肿消散，而尿卵白长期保持在（＋），尿潜血＋＋＋，胁痛腰酸，畏热汗出，血沉80mm／h，舌质暗，苍灰，脉弦细数，吕熏陶辨证为风邪陶醉，气血郁滞，治拟疏肝解郁、活血祛风：柴胡10g，白芍25g，当归15g，丹皮10g，生地15g，紫草10g，山栀10g，*芩6g，地龙10g，川芎10g，太子参15g。
7月21日复诊：尿检阴性，血沉2mm／h但患者自述劳累，查舌体胖，脉沉细而弦，辨证为气血不够、湿邪留滞，治拟补气养血、清利湿邪：生*芪15g，当归10g，芡实10g，金樱子10g，地榆20g，石韦30g，木通10g，土茯苓20g
8月7日复诊；患者病情安稳，即日浮现口糜，舌尖有红点，脉沉细，辨证为阴虚火旺，治拟滋阴清热：玄参15g，生地15g，麦冬10g，首乌10g，牛膝10g，生甘草10g。
年11月13日复诊：患者自诉胁胀，双肾区胀满不舒，大便偏干，尿检卵白（±），肝性能检査：麝香草酚浊度实验（TTT）12U、麝香草酚絮状实验（TFT）+++，舌红，苔薄腻色*，脉弦细，辨证乃气阴受伤、热*内蕴、气血郁滞，治拟开郁调肝、补益兼以清化：柴胡10g，郁金10g，丹参15g，*芩10克，山梔10g，猪苓20g，枳壳6g，枳实6g，厚朴6g，当归10g，太子参10g，紫草10g，蝉衣10g。
年1月8日复诊：尿检阴性，肝性能个别。随访1年，病情安稳。
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投稿/联合：hongyishuyuan
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