特药也称高值药，顾名思义价格比较昂贵，如果没有医疗保险支付大部分的费用，一般的家庭可能用不起。
泰兴市城乡居民基本医疗保险
特病特药相关问题
今天
给大家详细解读
一、门诊特殊病种Q:1.泰兴市城乡居民医保的门诊特殊病种有哪些？恶性肿瘤
终末期肾病透析治疗
器官移植后的抗排异药物治疗
血友病
Q:2.怎么申请泰兴市城乡居民医保的门诊特殊病种？参保患者或家属携带：
二级及以上定点医疗机构出具的能够确诊所申请病种的出院记录、病理报告等相应病历资料，身份证和社会保障卡→医院、医院副主任及以上医保医师填写《泰兴市城乡居民基本保险门诊特殊病种申请表》→医院医保办直接受理/医保经办机构进行备案。
Q:3.门诊特殊病种申请后怎么报销？一个结算年度内，发生的符合门诊特殊病规定的门诊医疗费用参照住院费用管理规定结算，起付标准为元，报销比例为医保范围内75%。
门诊特殊病的辅助性治疗用药费用参照门诊慢性病报销办法报销。
Q:4.精神病的门诊医疗费用可以报销吗？患情感性精神病（含躁狂型、抑郁症）、精神分裂症（不包括单纯型）两类病种的参保人员或家属携带：
专科医疗机构出具的所申请病种的疾病证明或出院记录等相应病历资料，身份证和社会保障卡→专科医疗机构医师填写《泰兴市城乡居民基本保险门诊特殊病种申请表》，医院盖章→泰兴市溪桥卫生院医保办直接受理/医保经办机构进行备案。
医院门诊治疗发生的符合基本医疗保险范围的门诊费用按实报销，每年限额元，超出限额的费用由个人自付。
二、特药什么是特药？特药是治疗重特大疾病需要使用的一些费用较高、疗效确切且无其他治疗方案可替代的特殊治疗药品，有明确的适应症和临床诊疗规范。
目前按照乙类药品进行管理，由省医保经办机构与特药供应商谈判协商后确定全省统一的医保结算价。
有多少种特药呢？共73个特药，分别是伊瑞可、易瑞沙、凯美纳、恩度、泰欣生、爱谱沙、飞尼妥、泽珂、万珂、瑞复美、昕维、格尼可、赫赛汀、格列卫、达希纳、多吉美、安维汀、特罗凯、美罗华、昕泰、千平、施达赛、依尼舒、齐普乐、立生、益久、凡瑞克、泰舒乐、普诺安、安显、齐普怡、汉利康、吉至、维达莎、爱必妥、吉泰瑞、英立达、福可维、泰瑞沙、赛可瑞、维全特、拜万戈、赞可达、索坦、佐博伏、亿珂、恩莱瑞、艾坦、艾瑞妮、达伯舒、利普卓、捷恪卫、帕捷特、安圣莎、爱优特、安可达、达攸同、汉曲优、洛瑞特、利格思泰、百泽安、百悦泽、安加维、则乐、豪森昕福、阿美乐、迈吉宁、泰菲乐、安可坦、乐卫玛、拓益、艾瑞卡、赛普汀。
怎么申请特药？特药责任医师填写《江苏省医疗保险特药使用申请表》、《江苏省医疗保险特药使用评估表》并签字盖章，医院医保办盖章→参保患者或家属携带以上表格、相关医疗文件（出院小结、病理报告、影像报告、基因检测报告-必要时、门诊病历等）、一寸免冠照片、社保卡→医保经办机构申报，领取《特药待遇证》。
特药怎么报销？参加泰兴市城乡居民医保的患者凭特药责任医师开具的处方、持社保卡、《特药待遇证》、《申请表》或近期《评估表》至医院购药，直接刷卡结算，其中易瑞沙、昕维、格尼可、赫赛汀、格列卫、达希纳这六种特药报销比例为70%，其余特药报销比例为60%，个人自付部分按规定纳入大病保险和医疗救助范围。
例1泰兴市城乡居民参保人员C，年1月10日开始有抗排异门诊审批。年1月12日在市人医门诊进行抗排异治疗，总费用元，其中丙类费用元（%全自费），乙类自理元（使用20%自付比例的药品元，*20%=）。（抗排异门诊费用在同一结算年度内起付标准为元，报销比例为75%）
基本统筹报销：（---）*75%=元；
大病保险累计：-（已报销）-（丙类）=元；
大病保险报销：（-10）*0.6=元（大病保险起付线元）；
大病保险后个人负担：--=元。
例2泰兴市城乡居民参保人员D，年2月10日开始有结肠癌门诊放化疗审批。年2月21日在市人医门诊进行辅助治疗，总费用0元，其中丙类费用元，乙类自理元。
辅助用药门诊报销：（0--）*50%=元；
个人负担：0-=元。
例3泰兴市城乡居民参保人员E，年3月10日开始有特药艾坦审批，年3月11日开始在市人医使用艾坦治疗，艾坦药费5元。
特药报销：5*60%=元；
个人自付：5-=元，个人自付元进入大病保险累计。
来源：泰兴医保
编辑：蔡艳
审核：丁晓* 陈杨
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