治疗鼻炎效案2则,附名老中医自拟方 [复制链接]

伴着樱花盛放、春日融融，我们的春病老对手--鼻炎又不请自来。鼻炎在中国的发病率极高，仅凭抗生素治疗，复发同时还会在感冒时加重病情，下面给大家分享2个中国中医科学院的名家医案，还有一个好用的自拟方。

李淑良医案：散风清热，化痰散结治疗鼻渊

慢性鼻窦炎肺经风热之鼻渊，以散风清热、化痰散结之剂收效。

个人信息：张某，男，7岁。初诊：年7月24日。

主诉：反复鼻塞、流涕1年余，加重1周。

现病史：患者1年前感冒后出现鼻塞、流涕，*黏涕量多，早晨明显，无明显发热，当时考虑为急性鼻炎，予抗生素（具体药物不详）治疗后好转。此后上述症状反复发作，每于感冒后加重，伴睡眠打鼾声大。近1周受凉后症状加重。为进一步诊治，来我门诊就诊。

刻下证见：鼻塞、脓涕、睡眠打鼾，食纳可，二便调，睡眠欠安。

检查：舌质红，苔薄*，略腻，脉浮。

鼻内镜检查示：双中鼻道脓涕，腺样体肥大，占后鼻孔80%。

中医诊断：鼻渊，属肺经风热。

西医诊断：慢性鼻窦炎，腺样体肥大。

治法：散风清热，化痰散结。

方药：自拟方：苏叶10g，防风10g，桑白皮10g，车前草30g，白芷10g，辛夷（包）10g，路路通10g，丹皮6g，蒲公英10g，*芩6g，生甘草3g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：患者病情明显好转。诸证减轻。舌红，苔白略腻，脉沉。

上方去苏叶、防风，加苦杏仁10g，橘红10g，橘核10g，荔枝核10g，土贝母10g，珍珠母10g。14剂，水煎服，日1剂。

按：此患者得病于外感之后，由于外邪伤肺，肺开窍于鼻，以致鼻塞、流黏涕等症状反复发作，稍受外感即加重，肺受风邪比较明显，李老以疏风清热、化痰散结为治疗原则。

遣方中用苏叶、防风散风，桑白皮、*芩、蒲公英、车前草清热，辛夷、白芷、路路通引经通窍，7天后患者症状明显减轻。

二诊时，李老加用方中橘核、荔枝核、土贝母、珍珠母，加强行气散结的功效。纵观此方，李老依据其病因病机分期治疗，急性加重期以疏风清热为主，缓解期加强化痰散结作用，取得了满意的治疗效果。

王书臣医案：清热通窍、宣肺止咳法治疗鼻渊

个人信息：朱某，男，16岁。初诊日期：年8月20日。

主诉：鼻塞、喷嚏、咳嗽3月余。

现病史：患者3个月前因起居不慎，感冒流涕，伴有发热，服用感冒及清热药物后，热退，但咳嗽不止，服用多种止咳药物，咳嗽时轻时重，清晨明显，咯吐浊涕样痰液，伴有鼻塞、喷嚏，头昏沉，头痛，困倦，白天上学时注意力不集中，咽喉不利，有异物感，大便溏，形体偏胖。过敏性鼻炎、鼻窦炎病史10年，每于夏秋季节发作。

检查：舌红苔*腻，脉弦滑。

中医诊断：鼻渊，属肺热郁闭。

西医诊断：慢性咳嗽；过敏性鼻炎；鼻窦炎。

治法：清热通窍、宣肺止咳。

方药：麻杏石甘汤加减。蜜麻*10g，杏仁12g，生石膏30g，生甘草10g，苍耳子12g，辛夷（包）10g，白芷15g，蜂房6g，夏枯草15g，川芎30g，野菊花10g，地龙20g，穿山龙30g，半夏10g，*芩15g，款冬花15g，紫菀15g，前胡15g，浙贝20g，鱼腥草30g，玄参20g。7剂，水煎服，日一剂，每日两次。

二诊（年8月27日）：服药后，鼻塞头痛明显减轻，头目清楚，咳嗽、咳痰减少，白痰少量，大便溏，舌苔白腻，脉弦滑。

予上方去前胡、浙贝、鱼腥草、玄参，加仙茅15g，仙灵脾20g，姜半夏、干姜各10g，继服7剂，水煎服，日1剂。

按：鼻窦炎属中医所称之“鼻渊”范畴，《素问·气厥论》云：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也。”湿热之邪，内伤肝胆，循经上犯，蒸灼鼻窍，而成实证鼻渊。然病久不愈，致脾肺气虚，精微难于上布鼻窍，湿浊内聚，阻遏清阳，瘀阻脉络，则成虚证鼻渊，常缠绵难愈。

王老师治疗鼻炎急性期常用麻杏石甘汤合苍耳子散加减，麻杏石甘清肺经郁热，苍耳子散疏散风邪，宣鼻通窍，重用川芎、夏枯草、野菊花清利头目而止痛。

其中野菊花有疏风清热、解*消肿、健脑明目等功效，宋代景焕于《牧竖闲谈》中曰：“真菊延龄，野菊泄人。”野菊花苦寒之性胜于白菊及*菊，独擅清热之功，现代证明有很强的抗菌作用，一般用于治疗疔疮痈肿，头痛眩晕，目赤肿痛、风热感冒、肺炎、鼻炎、支气管炎、咽喉肿痛等，尤其是一些急性化脓性炎症，如五味消*饮治疗鼻窦炎屡有报道，治疗鼻窦炎的成药如香菊胶囊、芎菊上清即以野菊花为主要药物。

本案中川芎与野菊花并用即取芎菊上清之意。王师点评：该病之病程较长，预防感冒很重要。治疗时又要清热化痰，又要凉血，使鼻塞症状缓解。

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