李从悠 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170519/5387160.html小时候经常咳嗽，尤其是干咳。当时到处求医问药，后来治好了。从此我对干咳有了“杯盘蛇影”的印象。特别是只要感冒了就要赶紧治疗，怕诱发咳嗽。但是我研究了《*帝内经》之后发现了一种咳嗽，其实叫肝咳。
《*帝内经》中指出“肝咳嗽，咳嗽时引起两胁疼痛，即使不能转，转时引起两胃胀满”。也就是说，肝咳的主要症状是咳嗽时两胁疼痛，甚至痛到不能侧翻。侧身的时候，两个腋窝都会有胀满或者肿胀。
对于肝咳这个病，后世医家也有研究。如《症因脉治》中记载，肝咳多为肝气郁结，肝火犯肺；或者肝经血虚，肝气不足，木为燥火所烧。症状方面，主要有两种胁痛，痛至小腹，或寒热交换，面色苍白，肌肉抽筋。
后世的医生逐渐放开了。肝咳的病因主要是外感和内伤。先说外生因素，主要是气候突变或调节不当造成的。外感因素从鼻、口或皮毛侵入，导致肺气受抑，肺气郁滞，气机不畅。再加上肝气郁结，疏泄功能失调，这样会加重肺气失调，加重咳嗽，甚至持续咳嗽，伴有胸胁胀痛，口干口苦，舌红，苔薄白或*，脉细。治疗方面，外感风热致辛凉表证，疏肝泻肺；外感风寒可以通过温肺疏肝来缓解表证。
再来看内伤导致的肝咳。其他脏腑一般为久病不愈、久病体虚，累及心脏，如脾虚湿阻痰浊阻肺、肝阴虚肝火犯肺、肾气虚气弱犯肺等。治疗上要调养脏腑，加服温肝药物。
对于肝咳的治疗，应该从哪里入手？咳嗽多为肝火犯肺，木火所致。一般可用清肝泻火止咳法。《丹溪心法》中有相关记载，“咳嗽引起胁痛，宜疏肝理气，用青皮挟痰药，实为白芥子之类，再加二陈汤配南星、香附、青黛、青皮、生姜汁”。
下面我们来看看几个常用的治疗肝咳的方子。第一种是《医醇剩义》丹青汤，由赭石9克、麦冬4.5克(混青黛)、菊花6克、石斛9克、蒺藜9克、白蒺藜9克、沙参12克、桑叶3克、桑叶3克组成。本方主要用于肝咳、胁痛少痰，适用于肝咳、胁痛少痰、烦躁、头晕等症。
第二个治疗肝咳的处方是《普济方》中引用的《指南方》中的射干汤，它由射干半量、麻*半量(去节)半量、五味子半量(泡)半量、款冬花半量和甘草半量组成。这些药做成粉末，每次5元2杯水服用。此方适用于肝咳，两胁疼痛，甚至不能侧转。当它转向侧面时，会引起两种疑病症的胀满、恶风和脉浮。
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