小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
经方百案研读案：
咳喘三（射干麻*汤）
金梅吕旭升
三三 咳喘（三）赵某，男，5岁半。年5月20日初诊。有过敏性哮喘史，每闻异味后先嚏后咳，继之则发气喘。近两个月病情加重，咳喘不能平卧。西医检查：两肺有哮鸣音，并伴有细小的湿啰音，血液白细胞及嗜酸性细胞均有增高，体温37.8℃。诊断：过敏性哮喘合并肺部感染。给予抗菌素及“扑尔敏”“氨茶碱”等药治疗，然气喘不见缓解。喉中痰鸣，痰不易咳出。并伴有纳呆、胸闷、腹胀、烦燥不安、小便短赤、大便不调等症。舌质偏红，苔白厚腻，脉来滑数。从医案中看出，患者目前的主要症状为“咳喘不能平卧”，其喘的症状有三个特点：1.不能平卧。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”由此看出，患者的喘且不能平卧与饮有关。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中还有两个具体的条文与之相关：“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。”“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。”2.喉中痰鸣。肺中水饮之气上冲易导致喉中痰鸣。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻*汤主之。”3.纳呆、腹胀、烦燥不安、小便短赤、大便不调，这些症状均与胃家有关。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“支饮胸满（指腹满）者，厚朴大*汤主之。”我们分析一下这些特点涉及的经方：葶苈大枣泻肺汤主治的咳喘乃水饮在肺，与其他脏器无关。虽有咳喘不得卧，但没有喉中痰鸣音及胃家不适的症状。小青龙汤的主治乃表寒不解、内动水气，遂为停饮作咳喘之证。虽也有咳喘不得卧，却还伴有表寒不解的表证，而患者无此表证。厚朴大*汤治疗的支饮咳喘为饮在胃家，与患者喘的特点之三相似。可是患者的喘不伴有喉中痰鸣音。射干麻*汤治疗咳而上气，与胃有停饮宿食，肺有痰饮引起的喘咳有关。胃有停饮宿食自然造成纳呆、腹胀、大便不调的症状；肺有痰饮自然有喉中痰鸣音及倚息不得卧的症状。所以射干麻*汤治疗的喘咳既有倚息不得卧的特点，又有喉中痰鸣音的特点，还有纳呆、腹胀、大便不调等特点。这样看来，射干麻*汤证与患者的症状相符，若患者的咳喘除伴有烦燥不安、小便短赤、大便不调外，还有汗出、口渴饮冷，建议其用射干麻*汤加石膏。射干麻*汤方：射干三两，麻*、生姜各四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，大枣七枚，半夏半升，五味半升。上九味，以水一斗二升，先煮麻*两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。辨为湿热羁肺，积而生痰，痰湿上痹，肺气不宣，因而发生喘咳。拟芳香化浊，清热利湿，宣肺平喘为急务。浙贝12克，菖蒲10克，射干10克，白蔻仁10克，茵陈10克，滑石12克，藿香8克，杏仁10克，苡米12克，*芩6克，栀子8克，通草10克，桔梗10克，厚朴12克，前胡10克，紫菀10克。嘱服七剂。服药后，咳喘明显减轻，夜能安卧，胸满不发。再服七剂，咳止喘平，两肺哮鸣音及湿啰音全部消失，血象恢复正常，诸恙皆瘥。该医生开出的并非是经方，其用了16味药，而射干麻*汤仅9味药。笔者认为，经方用药配伍更为精良，效果应该会更好。以上医案原文选自《刘渡舟验案精选》金匮名医验案精选---射干麻*汤猜你喜欢，点击可阅读原文：王正公：学会自己制作治疗慢性咳喘的“小药丸”和“大膏方”//////////#中医入门合集#十二经络白话解#东海医集#老中医经验#中医妙方#验方秘方#国医大师#伤寒名医验案#金匮名医验案精选#四君子汤#病因赋#药性赋#药性歌括味#医学三字经#跟师一日一得之医海点滴#跟师一日一得之理法方药#中医连载合集何任大师：应用温经汤的精髓到底是什么？周仲瑛：60年中医诊法之体会与技巧（都是精华）丁光迪：羌活胜湿汤治疗“五更泻”没想到，“清骨散”真的就是清骨折后发热的散！丹楂散治疗高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年家传秘方神奇！用古方治疗虫牙的奇妙经历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个方子，治失眠、高血压、肠胃病！预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
