北京著名皮肤科医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/150708/4652392.html进修陈苏生教师诊疗哮喘的阅历方，供众人临床参考。
支气管哮喘，临床额外源性和内源性两种。
外源性哮喘，常于年少病发，多与各类过敏相关；内源性哮喘，常于成年着手，偏向于全年发生，且较严峻。
两种哮喘在病发进程中可相互影响而搀杂存在。其病发缘故较多，屡屡与季候天色的改变、呼吸道传染、行状来往过敏、药物过敏、过分操劳及激情激昂等成分相关。
陈苏生教师从60年头初就着手对本病做特意的协商，于今30余年，积存了充分阅历，疗效显著。
他凭借本病屡屡一再发生、延宕难愈、不易根治的特性，觉得“在病为实，在体为虚”；“发时当治原来，通常则兼治虚”。
一、“发时当治原来”
“发时当治原来”，即在发生时强调理病。其诊疗准则以下。
1
调动肺气
哮喘之外邪引发为多，故发生时屡屡兼见表闭失宣，因此临床诊疗多用宣肺散表之品。
但哮喘多有宿根，久病表卫表不固者多，宣散过度，肺气受损，形成开合失司，反而达不到诊疗功效，是以当兼予固表敛肺之品同用，一开一合，以调动肺气之宣成果，使之复原普遍。
2
排痰除浊
哮喘从病发景象看是肺气宣散肃降成果失司，但究其病根，仍然痰浊做祟。
因痰浊伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳倦等成分，形成痰阻气道，肺气上逆，故发哮喘。且本病每多兼咳嗽，虽予止咳而咳总难已。
教师觉得，见咳止咳而咳不只者，乃未去其致咳之因，故前人有“咳无止法”之戒，又云：“肺如悬钟，不叩不鸣，外感之邪，叩之则鸣，痰浊内壅，上逆于肺亦鸣”。
教师常说：“肺有上口，而无下口，痰浊储蓄于气道，随喘气呼吸高低，则成痰鸣。维持呼吸道通达，是诊疗呼吸系统疾病成败之关键。”
是以，清除痰浊，歼灭气道阻碍，维持呼吸通达，是诊疗哮喘的要紧关节。
3
脱敏止咳
由于哮喘病发前多有鼻、眼睑做痒、喷嚏、流涕或咳嗽等粘膜过敏前兆，或有赓续咳嗽、支气管炎等上呼吸道传染病症，是以脱敏止咳，也是诊疗哮喘的罕用法子之一。
4
二麻四仁汤
教师在永恒临床根底上，凭借以上诊疗准则，缔造“二麻四仁汤”做为诊疗哮喘之根底方。
二麻四仁汤：炙麻*4.5克，麻*根4.5克，桃仁、苦杏仁、白果仁（打）、郁李仁、百部、款冬花各9克，车前草24克，生甘草4.5克
麻*辛散，开腠理，宣肺气，透毛窍，散风寒，解痉平喘，乃散发肺部邪郁之良药。
但因其能压缩血管，故高血压患者本应忌用或慎用，又因散发力较强，故体虚多汗者亦忌之。
而麻*根与麻*效用相悖，不光能固表止汗，而且还能增长血管，使血压降落，呼吸幅度增大。
是以两者适用，一开一合，开合相济，既调动肺气，又不以致肺气开泄过度，既能巩固肺的行动成果，又无升髙血压、滋长喜悦之弊端。
杏仁走气分，降肺气之上逆，桃仁走血分，化血络之凝瘀，古今医家，咸同此见。
妙在教师以两者同用，一气一血，既能顺气降逆，涤痰解凝，又能畅通肺部郁血，所起成果与单用差异。
郁李仁顺水道，滑肠下气，疏通肺淋巴阻碍，有通下定喘之效；白果仁敛肺而不敛痰，能抵制痰浊的过分排泄。
两者适用，一滑一涩，使已成之痰能化，未成之饮可敛，能起上（痰）下（便）分消之功，与仲景治喘之姜、辛、味三味适用之法寄意宛如。
百部、款冬花适用，源自《济生方》之百花膏，擅治暴嗽、久嗽，亦可治痰中带血。
车前草、生甘草，排痰止咳，调停诸药。诸药相伍，共成诊疗哮喘之绝佳计划。
辨证加减：
（1）哮喘之发，多有鼻、眼睑做痒，喷嚏、流涕，或咳嗽、咽痒等过敏病症，于赤子尤其罕见，可加辛夷、苍耳子；过敏病症显然者，再加白僵蚕、净蝉衣。
（2）若服本方呈现便溏，普遍可不予处置；严峻者去郁李仁，加大腹皮、藿梗。
（3）湿重纳呆：加苍术、厚朴。
（4）便艰：加瓜蒌仁、火麻仁。
（5）痰稠不畅：加象贝母、瓜蒌皮。
（6）中满气滞：加柴胡、生牡蛎、郁金、石菖蒲。
（7）腹胀：加大腹皮、全瓜蒌。
（8）热重：加土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇。
（9）泛恶：加姜半夏、姜竹茹。
（10）症情昼轻夜重：加夜交藤、合欢皮。
（11）痉咳：加玉胡蝶。
（12）气虚：加太子参、明*参。
（13）阴虚：加北沙参、麦冬、知母、玄参。
（14）肾不纳气、喘气甚者：加补骨脂、冬虫夏草、黑锡丹、蛤蚧。
二、“通常则兼治虚”
哮喘未发时，教师则强调理人，即缓和时，以扶正培本，温肾健脾，益气为主，请求凭借患者年纪、体质和病程是非举行辨证施治。
赤子哮喘以过敏性为多，通常多食积，是以诊疗以健脾为主，常于调动肺气的根底上，加太子参、苍术、川朴、陈皮等健脾消导之品。
中末年久病及肾，是以诊疗时多在调动肺气的根底上，加温中补肾之破故纸、菟丝子、枸杞子、冬虫夏草、制附子、灵磁石等。
伴腰腿酸软者，加桑寄生、川断、狗脊、鹿衔草、怀牛膝等，亦实用参蛤散者，但多半与调动肺气的二麻四仁汤同用。
二麻四仁汤的吃法，亦随病情而异。
哮喘大发生时多为逐日一剂，提至一剂半，缓和期多为隔日一剂，或服五剂停二破晓再服。本方永恒服用无副效用，并能管束复发，有的病例则可根治。
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本文选摘自《陈苏生——华夏百年百名中医临床家丛书》，陈熠主编，华夏中医药出书社出书，年10月。
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