咳嗽的辨证论治 [复制链接]

咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言。是多种呼吸系统急慢性疾病的主要症状之一。尤其以支气管炎最为常见。辨证治疗应区别是外感还是内伤。外感咳嗽多是新病，常突然发生，见肺卫表证，属于邪实，治以祛邪利肺为主；内伤咳嗽多是久病，常反复发作，迁延不已，多属邪恋正虚。治当祛邪止咳，兼以扶正。按语：（1）对咳嗽的治疗，当在辨证的同时结合辨病。（2）内伤久咳成喘者，应联系参阅“喘证”篇，按喘证进行辨证辨病诊治。（3）外感咳嗽，风寒袭肺化热，表寒未解，应宣散与清热并施；风寒化热者转用清；风热化燥者转用润。（4）内伤咳嗽，气火灼伤肺津，或痰湿久蕴伤脾，邪实正虚者，应联系处理。（5）外感咳嗽久延转为内伤，内伤咳嗽因感受外邪而发作或加剧者，当权衡标本缓急，或适当兼顾，或先后分治。（6）外感咳嗽忌用敛肺收涩镇咳药，以免邪留不愈；内伤咳嗽忌进宣肺散邪药，以免伤正成损。咳嗽的辨证分型外感咳嗽的辨证分型：（1）风寒证：病机：风寒袭肺，肺气失宣。症状：咳嗽，声重有力，咯痰稀薄、色白、量少或中等，易咯。可伴见风寒束表证。治法：疏风散寒宣肺。例方：止嗽散、三拗汤。常用药物：荆芥、苏叶、杏仁、甘草、桔梗、紫菀、橘皮、金沸草、前胡。加减：表寒重，咳而气急加麻*；挟湿、咳嗽痰粘，胸闷，舌苔腻者加法半夏、川朴；热为寒遏、咳声不扬、气急似喘、烦渴、恶寒发热、少汗，三拗汤为主、配生石膏、*芩。（2）风热证：病机：风热犯肺，肺失肃降。症状：咳嗽频剧、气粗、或咳声嘶哑，咯痰粘稠、色*、量少或中等、咯吐不爽。可伴见风热犯表证。治法：疏风清热肃肺。例方：桑菊饮。常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、苦杏仁、浙贝母、枇杷叶。热盛、加栀子、*芩。津伤口干加南沙参、天花粉。（3）风燥证：病机：风燥伤肺，肺失清润。症状：干咳作呛，无痰或者咯痰极少、成点丝状、或带血丝、咯吐不爽，唇鼻干燥，咽喉干痛。①多与风热犯表证同见（温燥）②也可与风寒束表证同见（凉燥）治法：疏风清肺润燥。例方：桑杏汤。常用药物：桑叶、桑白皮、前胡、苦杏仁、南沙参、川贝母、天花粉、梨皮。初期有表证加淡豆豉、薄荷；津伤口燥加麦冬、玉竹、知母；痰中夹血加白茅根、藕节、白芨、*芩。如属“凉燥”，当另用杏苏散加减，配紫菀、款冬、百部。内伤咳嗽辨证分型：（1）痰湿证。病机：脾湿生痰，上壅于肺。症状：咳嗽反复发作、咳声重浊，痰粘腻或稠厚成块、色白或带灰、痰多易出，伴有胸闷、脘痞、呕恶、食少，脉濡滑，舌苔白腻。治法：燥湿化痰。例方：二陈平胃汤。药物组成：苍术、川朴、陈皮、半夏、光杏仁、佛耳草、茯苓、款冬花。加减：咳而气急、痰多胸闷，加白前、莱菔子、紫苏子。寒痰重、痰粘白如沫者加干姜、白芥子；久病脾虚，神倦加*参、白术、炙甘草；复感外邪、痰湿化热，痰稠*、或有身热、舌苔*腻、脉滑数，去苍术、川朴加*芩、鱼腥草、金芥麦、射干、瓜蒌。（2）肝火证：病机：肝火犯肺，肺气不清。症状：气逆作咳，痰粘而少，咯而不爽。（咽中常有痰滞感），咳时面赤、咽干，可随情绪波动增减，口干苦，脉弦数，舌苔薄*少津。治法：清肺平肝降火例方：加减泻白散。常用药物：桑白皮、地骨皮、甘草、丹皮、栀子、*芩、枇杷叶，竹茹、紫苏子、陈皮。加减：胸闷气逆加枳壳、桔梗、旋复花；胸痛配郁金、丝瓜络。痰黏稠难咯酌加黛蛤散、海浮石、知母；火郁伤津加北沙参、天花粉。（3）阴虚证：病机：肺阴不足，虚热内灼。症状、干咳不已、咳声短促、午后*昏为剧、或声音嘶哑，痰粘、或痰*、或痰中带血量少。消瘦、无力、颧红、潮热、盗汗、口干咽燥，细数。舌红少苔。治法：养阴润肺例方：沙参麦冬汤。常用药物：北沙参、麦冬、玉竹、百合、川贝母、杏仁、桑白皮、百部。加减：咳而气促，配五味子、诃子；痰*加海蛤粉、知母；痰中带血加阿胶、白及；低烧加十大功劳叶、地骨皮。