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名老中医麻杏石甘汤肺炎案 [复制链接]

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北京白癜风治疗专科医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/

赵锡武验案

1.李××,1岁半。

患儿咳嗽,痰盛,发热一周,因气喘鼻煽一天人院,查看:体温39℃,呼吸60次/分,精力差无汗,舌薄白苔,脉浮数,两肺听诊宽泛中细水泡音,心律次/分。胸透:右肺离职炎变。

诊断:肺炎。辨证:风温犯肺。

治则:清热解*,辛凉透表。

药剂:用麻杏石甘汤加味:

麻*3克,杏仁9克,甘草6克,生石膏12克,银花6克,连翘9克,桔梗6克

芥穗12克,鲜芦根30克

调节颠末:人院第二天,身热退(体温36.7℃),精力好转,咳喘加重,痰裁减,食欲不振,舌苔*白垢腻,表邪已解,余热未尽。前线去芥穗,加枳壳12克。

第3~4天体温寻常,咳喘继减,食欲渐增,舌净,脉缓,宜辛凉轻剂,以奠厥后,用桑菊饮加减,第六天痊可出院。

张伯臾医案

2.叶x×,女,21岁。入院号:74/。

一诊:年4月5日。T38.5℃。患者发热咳嗽九天,服四环素等未见好转,当前但热不寒,咳嗽痰液*稠,左胁肋刺伤,精力萎钝,血化验:白细胞总额:/立方毫米,中性:81%,胸透示左下肺呈不规定朦胧暗影,舌苔薄*腻,脉滑数弦。

风温外受,由卫入气。邪热恋肺,失于清肃,灼液为痰,治拟清热宣肺而化痰湿。

净麻*6克,石膏30克先煎,杏仁9克,甘草3克,桔梗9克,苡仁15克,蔻仁2.4克,研细,后入,泽漆30克,鱼腥草30克,制半夏9克,淡芩9克,蒲公英30克

3剂。

二诊:年4月8日。T36.7℃寒热已退,夜晚多汗,咳嗽痰稠,咳甚中腹做痛,舌苔白腻,脉浮小滑。时邪尚未清澈,宣肃之权未复,痰热脾湿偏盛,再拟宣肺化痰,和中化湿。

清炙麻*6克,杏仁9克,生石膏30克先煎,甘草3克,生熟米仁各15克,白蔻仁3克,研细后入,茯苓12克,橘红4.5克,鱼腥草30克,冬瓜子15克,全瓜蒌12克

2剂。

三诊:年4月10日。寒热未见复燃,干咳少痰,痰稠色偏*,上夜半咳嗽较甚,复查白细胞总额:/立方毫米,中性69%,胸透示左下肺炎已完整汲取,脉细滑,苔薄*腻。

燥痰湿热内恋,治拟麦门冬汤加减,润肺化痰。

南沙参15克,制半夏9克,麦冬9克,甘草3克,桑叶皮各9克,杏仁9克,银花12克,冬瓜子12克,炒苡仁30克,枇杷叶12克,包煎3剂。

魏长春医案

许××,男,23岁,年1月31日初诊。

五日前起居失慎,卫外失司,风温上受,邪热壅肺,灼津炼液酿痰,恶寒发热(39.2℃),咳嗽略痰*脓,或带铁锈色,左胸隐衷,口渴,舌红苔*燥,脉浮数,白细胞计数/立方毫米,中性81%,淋巴17%,胸透汇报“左下大叶性肺炎”。

治宜宜肺达邪化痰,用自订六二清肺汤治之。

鲜芦根60克,白茅根30克,桑白皮9克,枇杷叶刷毛9克,桑叶9克,杏仁6克,冬瓜子6克,浙贝母9克,知母6克,南沙参6克北沙参6克1剂。

二诊:药后恶寒已除,体温降落(37.3℃),食欲佳,咳嗽仍剧,再进原方3剂。

三诊:本日年后体温复升(38.8℃),头痛,咳剧,汗多,脉滑数。

上方去杏仁、冬瓜仁、沙参,加元参15克,炒山栀子9克,*芩9克,服2剂。

四诊:头痛已愈,身热未退(体温38.2℃),表邪未尽,里热尚炽。

用新加麻杏石甘汤加减。

麻*1.5克,杏仁9克,生石膏30克,炙甘草3克,焦山栀9克,*芩9克,天花粉12克,瓜蒌皮9克

1剂。

五诊:身热仍未见退,虑其热灼津伤,前线加鲜生地24克,鲜石斛9克。再服2剂。

六诊:热势已减(37.8℃)),稍有咳嗽,痰白量少,食欲佳,仍须清解。

活芦根60克,白茅根30克,*芩9克,山栀9克,桑叶9克,枇把叶刷毛,9克,瓜蒌仁9克,苦杏仁9克,桑白皮9克,地骨皮9克,鲜生地24克,,鲜石斛9克2剂。

七诊:微热(37.7℃),咳嗽。

上方去瓜蒌仁、鲜生地、鲜石斛,加冬瓜仁9克,象贝母9克,知母9克。3剂。

八诊:热退,体温寻常,痰少,咳稀,脉缓,舌红润。上方去*芩、山栀,加鲜竹茹9克。服二剂。

九诊:咳嗽愈,精力振,脉缓,舌色淡红,白细胞计数/立方毫米,中性80%,淋巴18%,胸透汇报:左下肺炎症根基汲取。

治拟养阴清肺善后。

橘红3克,孩儿参9克,茯苓9克,炙甘草3克,白芍9克,百合9克,杏仁9克,桑白皮9克,地骨皮9克

3剂。

张羹梅医案

孙××,女,46岁,门诊号64/。

初诊:年7月1日。主诉:发热三天,伴咳嗽气急。

病史:素有慢性咳嗽史。近三天来发热,咳嗽加重,咳痰不出,呼吸艰难,不能平卧。体温39℃。右下肺可闻及湿性啰音,语颤巩固。

我院喷射线查看:右肺中世炎症,伴不张,左下横膈面不整,肋膈窦顽固,大概为肋膜增厚。

诊断:右中肺大叶性肺炎伴肺不张。

中医辨证:身热不退,口渴引饮,咳嗽气急,不能平卧,平卧则咳论愈甚。咳嗽之做,拖拉日久,近又复感时邪,病情乃剧。脉数,苔腻。

方以清热、宣肺、平喘。

生石膏30克,先煎,净麻*4.5克,光杏仁9克,生甘草3克,仙半夏9克,广陈皮4.5克,焦枳实9克,莱菔子9克,谷麦芽(各)12克

二诊:年7月3日。上药服后,寒热即减,咳嗽则末已,略痰不畅。系痰热恋肺,气机碰壁。方以清化痰热,宗《医学心悟》见母瓜萎散加减。

川贝母4.5克,瓜萎仁12克,广陈皮4.5克,炙桑皮2克,光杏仁9克,款冬花9克,炙紫苑9克,焦枳实9克,莱菔子9克,仙半夏9克,焦麦芽12克

疗效:服上药一周后,我院喷射线复透,右下肺纹增深,肺不张已消逝,右中肺暗影已汲取。后运用川石斛9克,仙半夏4.5克,广陈皮4.5克,光杏仁9克,川贝母6克,以清养调理。

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