李亮主委有传染性的结核病人都应住院治疗 [复制链接]

田栋梁首都医科医院位于北京正东方的通州区北马厂97号，作为医院，一半以上的患者，是来自全国各地的结核病人。医院副院长、中华医学会结核病学分会主任委员，医院中的一座活动板房里。除了这座年刚搭建的活动板房，医院基本保持着年建院时的样子。在建院66年后，医院终于要原址重建了，在李亮办公桌上方的墙上挂着一副图片，医院重建之后的样子。年从山东医科大学临床医疗系毕业之后，李亮就被分配到医院工作。30年中，他做了11年的骨结核科医生；年的SARS疫情之后，他被调至中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心，做了10年疾控工作；年至今，医院管理工作。李亮说：“这30年来，中国结核病的防治，我既是见证者，也是参与者，我觉得我还是有一些发言权的。”年，能终止结核病流行吗？作为地球上最古老的传染病之一，结核病的历史可以追溯到新石器时代的史前人，直到今天，这种古老的疾病依旧是传染病中的头号杀手。年5月的世界卫生大会上通过了一项决议，全面支持批准了年后全球结核病战略。这个战略的总目标就是遏制全球结核病流行，定下的具体指标是，到年，使结核病死亡数比年降低95%，结核病发病率降低90%，没有因结核病而面临灾难性费用的家庭。要完成这个目标，目前看来并不轻松，根据中国疾控中心发布的传染病报告发病数据，在年的前两个月，中国肺结核患者又增加了12万余人。在李亮看来，要消灭一个传染病，需要具备三大条件：一个好的疫苗、一种好的诊断工具和有好的治疗药物。“先说疫苗，自年卡介苗诞生，今年正好年了，如果卡介苗接种后完全有效预防，那儿童就不应该再得结核病，但全世界卡介苗接种率达95%以上，10%的结核病人是儿童。这说明，卡介苗是一个并不完美的疫苗，但直到今天我们也没有更好的疫苗。”“诊断方面，痰涂片和痰培养技术也用了年了，直到目前，（两项技术）还是县级医疗机构发现结核病人的最主要手段，但这些技术出结果很慢，阳性率只有30%—40%，太低了。现在有了分子生物学技术，就跟测核酸一样，医院，然而结核病发现的主战场在基层，60%以上结核病人都是在基层发现的。”“结核病治疗主要靠药物，目前治疗结核病最常用的两种药物是异烟肼和利福平，很便宜，都有50年以上的历史了，长期以来没有新药出现，对这两种药产生耐药已越来越常见，导致我们治疗上很被动。这两年终于有新药了，治疗耐药结核病人效果还不错，但太贵了，一个疗程二三十万，耐药结核病患者负担非常重。”中国结核病的预防、发现和治疗距离理想状态都还存在很大差距，在这种现状下谈终结结核病流行，李亮认为很难。“距离年还有14年，中国现在结核病的发病率年递减率是2%—3%，我们要把结核病发病率从58/10万降到10/10万以下，你算下需要多少年？”李亮认为，如果中国要想在年达成终结结核病流行的目标，必须要在技术和策略方面都进行大的改革。在新冠病*大流行的当下，中国是当前世界上唯一抗疫成功的国家。李亮建议，结核病的防控可以从新冠防控中吸取经验：早发现、早隔离、早治疗，全民宣传，加大投入。目前，中国结核病人的发现，基本上是在患者出现症状之后，到医院就诊才被发现。李亮说：“我们应该变被动发现为主动筛查，把最新诊断技术推广到基层，同时提高治疗报销比例，让患者能够用得起好的治疗方案。”目前，中国结核病依旧提倡不住院治疗。李亮认为，是时候重新审视和评估这一策略了。“比如对耐药结核病人，我们发现之后是不是应该住院隔离治疗？对于有传染性的普通结核病人，是不是应该限制流动，并要求他们戴口罩？”对于结核病人的管理，近几年来，李亮一直呼吁，对有传染性的结核病人，尤其是耐药结核病人，应该集中住院治疗管理，这样就能够减少在社会上传播，同时也有利于观察治疗效果。“通常情况下，结核病人经过两个月的正规治疗，基本可以做到没有传染性，之后再回家用药，定期复查，给社会带来的威胁就小得多了。”医院正在陷入“恶性循环”中国的结核病防控，李亮期望看到的变化还没有发生，基层结核防控的体系建设方面却反而有弱化的趋势。“原来独立的结核病防治所，现在大部分都并到了疾控机构，这几年疾控也在做体制调整，这对于基层的结防体系建设，我认为在某种程度上并没有加强，还有削弱的趋势，这是我比较担心的。”李亮说。同时，中国的医院的发展也都普遍困难，由于医生收入低，（感染）风险还很高，人才流失严重，年轻人也不愿意选择结核病专业，后继人才缺乏。“这就是现状，也是结核病防治的隐患，我觉得很遗憾。”医院的萎缩，从上世纪60年代末就开始了。对结核病历史进行挖掘整理是李亮的一大爱好，在他的办公室里，他随手就从办公桌下拿出厚厚一摞关于结核病防治的历史图片、资料和文件。年，李亮建立了“结核病历史网上博物馆”，他希望能用“历史的灯塔，照亮未来的路”。结核病历史网上博物馆的馆藏图片医院出现之前，结核病人一般是到疗养院中休养。据李亮研究，中国最早的结核病疗养院是同仁疗养院，于年前后在北京西山建立，结核病人在疗养院中以休息、晒太阳和补充营养为主，疗养院也起到了隔离作用。在上世纪三四十年代，是中国结核病疗养院最鼎盛的时期，仅北京就有十几家。如今医院的前身就是亚洲学生疗养院，首都医院的前身则是工人疗养院，“都是结核病疗养院。”随着治疗结核病的药物出现，结核病疗养院逐渐消失，迎来了医院的繁荣时期，医院就是那个时期建设的。“60年代末，国际有个标准叫不住院治疗，有研究发现住院容易导致院内感染，这个标准在全世界推广，导致住院结核病人急剧减少，很多医院开始转型。”如今，医院，据李亮了解，省一级的有陕西省结核病防治院和黑龙江省结核病防治院，更多医院医院医院了，医院的结核病业务也在萎缩。以医院为例，近些年来成立了肿瘤多学科协作中心、心脏中心、乳腺诊疗中心、微创诊疗中心等多个中心。医院多张床位中，结核病床位只有张。李亮用“恶性循环”来形容当下医院的现状。“结核病业务发展不好，医生就会流失，同时后继无人，学科也就得不到发展，这就是恶性循环。”在新冠抗疫早期，防护物资一度急缺，成为