中医内科学咳嗽——辨证论治
中医内科学咳嗽
1.辨证要点咳嗽首先应辨外感、内伤;其次要辨虚实;最后辨咳嗽、痰液的特点以判别不同的病邪、病理因素病变脏器与虚损之性质。(1)辨外感内伤:外感咳嗽,多为新病,起病急病程短,常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。内伤咳嗽,多为久病,常反复发作,病程长,可伴他脏见。(2)辨证候虚实:外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主,一般属邪实。而内伤咳嗽多为虚实夹杂,本虚标实,虚实之间尚有先后主次的不同,他脏有病而及肺者,多因实致虚,肺脏自病者,多因虚致实。详言之,痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚;肺阴亏耗则属正虚,或虚中夹实。还应分清标本主次缓急。(3)辨咳嗽及咯痰特点:咳嗽一般从时间、节律、性质、声音以及加重因素鉴别,痰液从色、质量、味等辨别。咳嗽时作,白天多于夜间,咳而急剧,声重,或咽痒则咳作者,多为外感风寒、风热或风燥引起;若咳声嘶哑,病势急而病程短者,为外感风寒、风热或风燥,病势缓而病程长者,为阴虚或气虚;咳声粗浊者,多为风热或痰热伤津所致;早晨咳嗽,阵发加剧,咳嗽连声重浊,痰出咳减者,多为痰湿或痰热咳嗽;午后、*昏咳嗽加重,或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者,多属肺燥阴虚;夜卧咳嗽较剧,持续不已,少气或伴气喘者,为久咳致喘的虚寒证;咳而声低气怯者属虚,洪亮有力者属实;饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿;情志郁怒加重者因于气火;劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。咳而少痰者多属燥热、气火、阴虚;痰多者常属湿痰、痰热、虚寒;痰白而稀薄者属风、属寒;痰*而稠者属热;痰白质黏者属阴虚、燥热;痰白清稀透明,呈泡沫样者属虚、属寒;咯吐血痰者,多为肺热或阴虚;如脓血相兼者,为痰热瘀结成痈之候;咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者多属心肺阳虚,气不主血;咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热,味甜者属痰湿,味咸者属肾虚。2.治疗原则咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽,多为实证,应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽,多属邪实正虚。标实为主者,治以祛邪止咳本虚为主者,治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。对于咳嗽的治疗,除直接治肺外,还应从整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。3.证治分类(1)风寒袭肺证主症:咳嗽声重,气急,咽痒,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等风寒表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳。方药:三拗汤合止嗽散加减。常用麻*、杏仁、桔梗、前胡、橘皮、金沸草、甘草。(2)风热犯肺证主症:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽，痰黏稠或*,咳时汗出,常伴鼻流*涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等风热表证,舌苔薄*,脉浮数或浮滑。治法:疏风清热,宣肺止咳。方药:桑菊饮加减。常用桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶。(3)风燥伤肺证主症:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥无痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红千而少津,苔薄白或薄*,脉浮数或小数。治法:疏风清肺,润燥止咳。方药:桑杏汤加减。常用桑叶、薄荷、淡豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、浙贝母、天花粉、梨皮、芦根。(4)痰湿蕴肺证主症:咳嗽反复发作,咳声重浊,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重,胸闷脘痞，呕恶食少,体倦,大便时溏,舌苔白腻,脉濡滑。治法:燥湿化痰,理气止咳。方药:二陈平胃散合三子养亲汤加减。常用半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。(5)肝火犯肺证主症:咳嗽呈阵发性,表现为上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质黏,或如絮条,胸胁胀痛,咳时引痛,症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红,舌苔薄*少津,脉弦数。治法:清肺泻肝,顺气降火。方药:黛蛤散合加减泻白散加减。常用桑白皮、地骨皮、*芩、栀子、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米苏子、竹茹、枇杷叶、甘草。(6)肺阴亏耗证主症:干咳,咳声短促,痰少黏白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,或午后潮热,颧红,盗汗,日渐消瘦,神疲,舌质红少苔,脉细数。治法:滋阴润肺,化痰止咳。方药:沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草。
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